Istanza di ammissione e Dichiarazione integrativa al DGUE – su carta intestata

Si invita il concorrente a compilare il seguente modello così come viene reso disponibile senza modificarne la struttura.

Eventuali integrazioni possono essere allegate a parte e richiamate nel presente documento con una nota.

Il modello va compilato in tutte le sue parti selezionando le opzioni pertinenti ove previsto e barrando le parti non pertinenti.

All’ UNIONE DEI COMUNI

VALLI DEL RENO LAVINO E SAMOGGIA

Servizio Associato Gare

Sede Servizio: P.zza dei Martiri 6

40037 – Sasso Marconi (BO)

Procedura di gara negoziata multi lotto articolo 50, comma 1, lettera c) , del decreto legislativo n. 36 del 2023 Criterio: offerta del prezzo più basso, inferiore a quello posto a base di gara, mediante ribasso sull'elenco prezzi unitari posto a base di gara, ai sensi dell'articolo 50, comma 4, del decreto legislativo n. 36 del 2023
Lavori di manutenzione straordinaria diversi tratti di strade comunali nel territorio montano CUP ______________________________________
Lotto n. 1 - strade ricomprese nel Comune di Monte San Pietro: via Salvatore Bignami Lotto n. 2 - strade ricomprese nel Comune di Sasso Marconi: via Montechiaro, via Lagune, via Scopeto Lotto n. 3 - strade ricomprese nel Comune di Valsamoggia località Monteveglio, località Castello di Serravalle e Savigno: via Cà Bianca, via Alessandro Volta, via Cà Agostini

Istanza di partecipazione e dichiarazione sostitutiva integrativa al DGUE redatta ai sensi

degli artt. 46, 47 e 76 del D.P.R. 445/2000

Il/la sottoscritto/a …………………………………………………..………………………………………….……… C.F. …….........……………………..

nato/a a ………….………………….………....................…………….....….. Prov…………...……. il giorno …………...….………..........….………

residente a ………………………………………..……………… via ………………………………………….....................………….. n. ……….………

in qualità di (specificare carica) …………………..………...……………………………….....................................………………………………...

dell’impresa ………………………………………………………….………………….............................................................………....………………..

con sede a ………………………………………………...……………… in via ………………………………………………………………………………..

C.F. ……………………………………………….………………………… P.IVA …………………………...……………………………………………………..

punti di contatto:

referente procedura ……………………………………………………….…………………………………………………………………………………….

tel ……………………………………… indirizzo mail ………………………………………………………………...……………………………………….

indirizzo PEC …………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………..

CHIEDE

che l’Operatore Economico che rappresenta (specificare l’operatore economico partecipante alla gara ) …………………………...………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………...……………………………………………………………...………………………………………………….…………..

…………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………….…

.………………………………………………………….. sia ammesso a partecipare alla procedura citata in oggetto per il seguente lotto (barrare ciò che interessa):

□ Lotto n. 1 - strade ricomprese nel Comune di Monte San Pietro: via Salvatore Bignami

□Lotto n. 2 - strade ricomprese nel Comune di Sasso Marconi: via Montechiaro, via Lagune, via Scopeto;

□Lotto n. 3 - strade ricomprese nel Comune di Valsamoggia località Monteveglio, località Castello di Serravalle e Savigno: via Cà Bianca, via Alessandro Volta, via Cà Agostini

ed a tal fine, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi previste dall’art. 76 dello stesso D.P.R. n. 445/2000

DICHIARA

che la propria impresa partecipa come (selezionare le voci pertinenti alla propria forma di partecipazione):

A - Impresa singola

Impresa singola di cui all’art. 65 c. 2 lett. a) del D.Lgs. 36/2023 (di seguito Codice),

B - Consorzi di cui all’art. 65 c 2 lett. b) del Codice

Consorzio di cui all’art. 65 c 2 lett. b) del Codice tra le società cooperative di produzione e lavoro o tra imprese artigiane, che partecipa alla presente gara per conto della/e seguente/i impresa/e consorziata/e:

N.	Ragione sociale, sede

Consorziata per cui il consorzio concorre

N.B.: I Consorziati per cui il consorzio concorre presentano un DGUE digitale e la presente autodichiarazione compilando le parti di proprio interesse. Per tali Consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma.

C - Consorzi stabili

Consorzio stabile di cui all’art. 65 c 2 lett. d) del Codice che partecipa:

in proprio

per conto della/e seguente/i impresa/e consorziata/e

N.	Ragione sociale, sede

Consorziata per cui il consorzio concorre

N.B.: I Consorziati per cui il consorzio concorre presentano un DGUE digitale e la presente autodichiarazione compilando le parti di proprio interesse.

D - Raggruppamenti Temporanei di imprese

Raggruppamento Temporaneo di imprese di cui all’art. 65 c 2 lett. e) del Codice

già costituito

da costituire

costituito dalle seguenti imprese per le relative percentuali:

N.	Ragione sociale, sede	Ruolo	Categoria di lavorazione e % di esecuzione
Mandataria
Mandante
Mandante

in qualità di:

Mandataria (Capogruppo)

Mandante

ed inoltre:

(in caso di raggruppamento da costituirsi, ai sensi dell’art. 68 comma 1 del Codice) che, in caso di aggiudicazione della gara, gli operatori economici si impegnano a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa qualificata come mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti e di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee.

(in caso di raggruppamento da costituirsi, ai sensi dell’art. 68 comma 1 del Codice) che, in caso di aggiudicazione le prestazioni verranno fatturate come segue:

separatamente dai singoli componenti del raggruppamento sulla base delle percentuali di esecuzione delle prestazioni indicate in sede di gara;

dalla capogruppo per la totalità delle prestazioni.

Le mandanti presentano un DGUE digitale e la presente autodichiarazione compilando le parti di proprio interesse.

E - Consorzi ordinari

Consorzio ordinario di concorrenti di cui all’art. 65 c 2 lett. f) del Codice

già costituito

da costituire

costituito dalle seguenti imprese per le relative percentuali :

N.	Ragione sociale, sede	Ruolo	Categoria di lavorazione e % di esecuzione
Mandataria
Mandante
Mandante

in qualità di:

Mandataria

Mandante

ed inoltre:

(in caso di raggruppamento da costituirsi, ai sensi dell’art. 68 comma 1 del Codice) che, in caso di aggiudicazione della gara, gli operatori economici si impegnano a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa qualificata come mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti e di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo ai consorzi ordinari.

Le mandanti presentano un DGUE digitale e la presente autodichiarazione compilando le parti di proprio interesse.

F - Reti di imprese

Rete di imprese di cui all’art. 65 c 2 lett. g) del Codice e art. 3 c. 4ter D.L. 5/2009 convertito con L. 33/2009 così delineato:

1 – RETE CONTRATTO - senza soggettività giuridica ma con Organo comune con potere di Rappresentanza costituita dalle seguenti imprese per le relative percentuali:

N.	Ragione sociale, sede	Ruolo	Categoria di lavorazione e % di esecuzione
Mandataria
Mandante

2 – RETE ORGANIZZAZIONE senza soggettività giuridica e Organo comune di Rappresentanza o con Organo Comune ma privo di Rappresentanza costituita dalle seguenti imprese per le relative percentuali:

N.	Ragione sociale, sede	Ruolo	Categoria di lavorazione e % di esecuzione
Mandataria
Mandante

ed a tal fine dichiara:

(analogamente al raggruppamento da costituirsi) che è stato già conferito mandato con rappresentanza alla mandataria.

(analogamente al raggruppamento da costituirsi, ai sensi dell’art. 68 comma 1 del Codice) che, in caso di aggiudicazione della gara, gli operatori economici si impegnano a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa retista qualificata come mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti e di uniformarsi in caso di aggiudicazione alla disciplina vigente in materia di Raggruppamenti temporanei.

3 – RETE SOGGETTO - con soggettività giuridica e Organo comune

in qualità di:

Mandataria

Mandante

e che la Rete partecipa alla presente gara per conto della/e seguente/i impresa/e

N.	Ragione sociale, sede

N.B.: I suddetti soggetti presentano un DGUE digitale e la presente autodichiarazione compilando le parti di proprio interesse. Per i suddetti soggetti opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma.

G - GEIE

GEIE (Gruppo Europeo di Interesse Economico) di cui all’art. 65 c 2 lett. h) del Codice che abbiano stipulato il contratto di Gruppo Europeo di Interesse Economico (GEIE) ai sensi del D.Lgs. 23/7/1991 n. 240

per i seguenti soggetti:

N.	Ragione sociale, sede	Ruolo	Categoria di lavorazione e % di esecuzione
Mandataria
Mandante

ed inoltre dichiara

che, in caso di aggiudicazione della gara, gli operatori economici si impegnano a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa qualificata come mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti e di uniformarsi in caso di aggiudicazione alla disciplina vigente in materia di Raggruppamenti temporanei

H - Altro

altra forma di partecipazione (specificare) …………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………………..

AVVALIMENTO (dichiarazione eventuale da rendere soltanto nel caso in cui i concorrenti intendano fare ricorso all’istituto dell’avvalimento di cui all’art. 104 del Codice)

dichiara inoltre di partecipare:

in avvalimento, come Ausiliaria,

con riferimento ai seguenti requisiti e risorse…………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

oppure

per migliorare la propria offerta e precisamente:………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………...

avvalendosi della ditta:

Denominazione/ragione sociale C.F./P.IVA	Sede legale

Oppure

in avvalimento come Ausiliaria dell’impresa partecipante ………………………………………………

prestando ausilio alla stessa

con riferimento ai seguenti requisiti e delle seguenti risorse che si dichiara di possedere: ……………………………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………..

e dichiarando in specifico quanto segue:

- ai sensi dell’art. 104, comma 1 del Codice, di obbligarsi, verso il concorrente e verso la stazione appaltante, a mettere a disposizione, per tutta la durata dell’appalto, le risorse necessarie di cui è carente il concorrente;

- di presentare originale o copia autentica del contratto di avvalimento, in virtù del quale si obbliga, nei confronti del concorrente, a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie, dettagliatamente descritte, per tutta la durata dell’appalto;

- di presentare DGUE digitale contenente le informazioni necessarie e la presente autodichiarazione compilando le parti di proprio interesse;

DICHIARA INOLTRE

i seguenti dati relativi all'impresa che devono essere rigorosamente compilati con riferimento ad ogni dato richiesto:

Denominazione Impresa
Codice Fiscale
Partita IVA
Iscrizione al registro imprese CCIAA	(n., luogo, data, attività)
di essere iscritto nell’Albo delle Società Cooperative (D.M. 23 giugno 2004)	(n., luogo, data, attività)
Iscrizione all’Albo regionale delle Cooperative sociali, ai sensi dell’art. 1, comma 1, lett. b), e art. 8 della Legge 381/91	(Atto di iscrizione, tipologia, regione)
Codice Attività	Volume d’affari	Capitale sociale
Sede legale	Cap ….......................... Cod Catastale Comune …............................ Cod ISTAT Comune ….......... Comune …............................................................................................................ Provincia ….....
Via/Piazza ….............................................................................................................. N. …..............
Sede operativa	Cap …................ Comune ….................................................................................... Provincia ….....
Via/Piazza ….............................................................................................................. N. …..............
Tel. ….......................................... Cell. .........................................................	(Compilare in stampatello) PEC …................................................................. E-mail........................................................................................................
Tipo impresa (ai sensi della Raccomandazione Commissione 2003/361/CE, )	□ Micro impresa (occupa meno di 10 persone e il fatturato, o il totale di Bilancio annuo, non supera i 2 milioni di €) □ Piccola impresa (occupa meno di 50 persone e il fatturato, o il totale di Bilancio annuo, non supera i 10 milioni di €) □ Media impresa (occupa meno di 250 persone e il fatturato non supera i i 50 milioni di € e il totale di Bilancio annuo, non supera i 43 milioni di €) □ Grande impresa (occupa più di 250 persone e il fatturato supera i 50 milioni di € e il totale di Bilancio annuo supera i 43 milioni di €)
Agenzia delle Entrate territorialmente competente (domicilio fiscale)	(Luogo, Via, Tel)
Iscrizione elenco provinciale Prefettizio “White list”	Prefettura di ………………………………………………………………….. Estremi iscrizione ………………………………………………………………. Ulteriori specifiche …………………………………………………………...
CCNL Applicato
N. dipendenti	………………………………………………………………...

che i soggetti di cui all’art. 94 c. 3 del Codice (direttori tecnici; titolari, tutti i soci amministratori se trattasi di società in nome collettivo, soci accomandatari, se trattasi di società in accomandita semplice, dei membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, ivi compresi institori e procuratori generali, dei membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del socio unico, amministratore di fatto) sono tutti e soli i seguenti:

Sig./Sig.ra........................................................................................................................................ nato/a a …....................................................... Prov ......................... il …....................................................... e residente a …..................................................... in via …......................................................... n. …........... Cod. Fisc. ….................................................... in qualità di …....................................................................;

Sig./Sig.ra........................................................................................................................................ nato/a a …....................................................... Prov ......................... il …....................................................... e residente a …..................................................... in via …......................................................... n. …........... Cod. Fisc. ….................................................... in qualità di …....................................................................;

Sig./Sig.ra........................................................................................................................................ nato/a a …....................................................... Prov ......................... il …....................................................... e residente a …..................................................... in via …......................................................... n. …........... Cod. Fisc. ….................................................... in qualità di …....................................................................;

Sig./Sig.ra........................................................................................................................................ nato/a a …....................................................... Prov ......................... il …....................................................... e residente a …..................................................... in via …......................................................... n. …........... Cod. Fisc. ….................................................... in qualità di …....................................................................;

(Da compilare soltanto in caso di procedure di gara sopra soglia comunitaria) al fine della richiesta di verifica del nulla osta antimafia (d. Lgs. 159/2011) dichiara il nome cognome, codice fiscale, data di nascita e residenza dei famigliari conviventi maggiorenni di tutti i soggetti da controllare secondo quanto indicato dall’art. 85 del D. Lgs. 159/2011:

Nome e cognome....................................................................................................................................	nato/a a ................................................. Prov ......................... il ....................................................... e	residente a …....................................... in via …......................................................... n. …........... Cod.	Fisc. …....................................................;

Nome e cognome....................................................................................................................................	nato/a a ................................................. Prov ......................... il ....................................................... e	residente a …....................................... in via …......................................................... n. …........... Cod.	Fisc. …....................................................;

Nome e cognome....................................................................................................................................	nato/a a ................................................. Prov ......................... il ....................................................... e	residente a …....................................... in via …......................................................... n. …........... Cod.	Fisc. …....................................................;

Nome e cognome....................................................................................................................................	nato/a a ................................................. Prov ......................... il ....................................................... e	residente a …....................................... in via …......................................................... n. …........... Cod.	Fisc. …....................................................;

ai sensi dell’art. 96 c.13 del Codice relativo ai casi di confisca o sequestro:

di non essere stato sottoposto a sequestro o confisca ai sensi dell’art 240-bis del codice penale o degli articoli 20 e 24 del codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, di cui al decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, con affidamento ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario;

di essere sottoposto a sequestro o confisca ai sensi dell’art 240-bis del codice penale o degli articoli 20 e 24 del codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, di cui al decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, con affidamento ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario;con affidamento ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario, con decorrenza dal ………………………………………. e pertanto le successive dichiarazioni sono da intendersi riferite al periodo successivo al predetto affidamento al suddetto custode o amministratore giudiziario o finanziario;

(requisiti morali integrativi a quelli indicati nel DGUE):

- di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali di cui all’art. 98, tali da rendere dubbia la propria integrità o affidabilità (art. 95 c. 1 lett.e);

- di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate con qualunque mezzo adeguato, alle norme in materia di salute e di sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi in materia ambientale, sociale e del lavoro stabiliti dalla normativa europea e nazionale, dai contratti collettivi o dalle disposizioni internazionali elencate nell’allegato X alla direttiva 2014/24/UE del Parlamento europeo e del Consiglio del 26 febbraio 2014 ( art. 95 c. 1 lett. a);

- di non trovarsi in nessuna situazione di conflitto d’interesse di cui all’art. 16 del Codice

oppure

- di trovarsi nella seguente situazione di conflitto d’interesse………………………………..………..…

e che la stessa è comunque risolvibile nel seguente modo:………………………………………………….……………………………..(art. 95 c.1 lett. b)

- che non sussiste una distorsione della concorrenza derivante dal proprio precedente coinvolgimento nella preparazione della presente procedura d'appalto (art. 95 c.1 lett. c);

- che la propria offerta non è imputabile ad un unico centro decisionale a cagione di accordi intercorsi con altri operatori economici partecipanti alla presente gara (art. 95 c. 1 lett. d);

- di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall'ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti; la causa di esclusione perdura fino a quando opera l'iscrizione nel casellario informatico (2 anni); (art. 94 c. 5 lett.e);

- di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l'iscrizione (art. 94 c.5 lett.f);

- di trovarsi nella seguente situazione di cui all’art. 94 c. 5 lett.b:

□ non essere soggetti alle disposizioni di cui all’art. 17 della L.68/1999 per la seguente motivazione:…………………………………………………………………………………………..…...

□ di essere in regola con le disposizioni di cui all’art. 17 della L.68/1999;

che al personale dipendente impiegato nell’appalto,

□ si applica il seguente CCNL scegliere:

□ F012 _CCNL Edili Industria e cooperative;

□ F015–CCNL Edili Artigianato;

□ F018 -CCNL Edilizia Piccole e Medie Imprese ;

oppure

□ si applica il CCNL ______________________ (codice _________) che, pur essendo differente da quello individuato dalla stazione appaltante, garantisce ai propri dipendenti le medesime tutele per tutta la durata del contratto; in tale ipotesi si impegna, qualora risulti primo in graduatoria ai fini della valutazione della congruità dell’offerta, a presentare dichiarazione in merito agli elementi di equivalenza di cui all’art. 4 dell’allegato I.01 al D. Lgs. 36/2023;

che nei propri confronti, negli ultimi 5 anni, non sono stati estesi degli effetti di misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’art. 6 del D.Lgs. 6.9.2011 n. 159 irrogate nei confronti di un proprio convivente (ai sensi dell'art. 67 comma 4 del D.Lgs. 6.9.2011 n. 159);

di trovarsi in una delle situazioni di cui all’articolo 94, a eccezione del comma 6, e all’articolo 95, a eccezione del comma 2, e nello specifico: ……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

e di

□ allegare la prova del fatto che le misure adottate sono sufficienti a dimostrare la propria affidabilità secondo quanto stabilito dal comma 6 dell’art 96 del Codice;

oppure

□ di essere impossibilitato ai sensi del comma 3 lett. b) dell’art. 96 del Codice, ad adottare tempestivamente le misure di cui al comma 6 per i seguenti motivi……………………………………………………………………………..……………………………….

ma di impegnarsi a fornire nel più breve tempo possibile la comprova dell’adozione delle suddette misure;

di non avvalersi dei Piani Individuali di Emersione (PIE) previsti dalla Legge 383/2001 o di averli conclusi (D.L. 210/2002 Art. 1 c. 2);

di essere in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato, ai sensi dell’articolo 2359 del codice civile, con le seguenti imprese: ………………………………………………………………………………………………………...……….…. ……………………………………….…………….…………….. (denominazione, ragione sociale e sede);

di non essere in nessuna delle situazioni di divieto o di incompatibilità alla partecipazione previste dall'art. 53 comma 16-ter del D.Lgs. 165/2001 (Pantouflage), dal D.P.R. 62/2013 (Codice comportamento dipendenti pubblici) relativamente alla normativa anticorruzione;

di accettare espressamente il codice di comportamento vigenti presso l’Unione Reno Lavino Samoggia , disponibile tra i documenti di gara e di impegnarsi a sottoscriverlo per accettazione in sede di presentazione dell’offerta e a rispettare tutte le condizioni dagli stessi discendenti;

di aver preso visione del Piano Triennale della Prevenzione pubblicato sul sito dell’Unione nella sezione Amministrazione Trasparente;

di voler subappaltare le seguenti prestazioni ai sensi dell’art. 119 del Codice:

Prestazioni (descrivere le prestazioni oggetto di subappalto indicando a quale categoria si riferiscono rispetto a quelle indicate negli atti di gara e la percentuale massima di subappalto per la quale si richiederà autorizzazione; SI RICORDA CHE TRA QUANTO INDICATO IN QUESTA SEDE E QUANTO INDICATO IN DGUE DOVRA’ ESSERCI EQUIVALENZA)
DESCRIZIONE	CATEGORIA LAVORI	PERCENTUALE

rispetto al precedente punto di impegnarsi a subappaltare il 20% delle lavorazioni su dichiarate nei confronti di piccole/medie imprese;

di impegnarsi a rispettare le disposizioni di cui all’art. 57 del D.Lgs. n. 36/2023 e relativo All. II.3 , come stabilite nella lettera di invito al punto CLAUSOLE SOCIALI

(solo per operatori che occupano più di 50 dipendenti) di produrre copia dell’ultimo rapporto redatto con con attestazione della sua conformità a quello trasmesso alle rappresentanze sindacali aziendali e alla consigliera e al consigliere regionale di parità ai sensi del comma 2 del citato articolo 46, ovvero, in caso di inosservanza dei termini previsti dal comma 1 del medesimo articolo 46, con attestazione della sua contestuale trasmissione alle rappresentanze sindacali aziendali e alla consigliera e al consigliere regionale di parità.

(solo per operatori che occupano più di 15 e meno di 50 dipendenti) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, entro 6 mesi dalla stipula del contratto, a consegnare alla stazione appaltante la documentazione di cui all’art. 1 c. 2 dell’All. II.3 del Codice;

(solo per operatori che occupano più di 15 e meno di 50 dipendenti) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, entro 6 mesi dalla stipula del contratto, a consegnare alla stazione appaltante la certificazione di cui all'articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68, e una relazione relativa all'assolvimento degli obblighi di cui alla medesima legge e alle eventuali sanzioni e provvedimenti disposti a loro carico nel triennio antecedente la data di scadenza di presentazione delle offerte.

Di non essere operatore economico rientrante tra quelli definiti ai precedenti punti 17), 18) e 19) per il seguente motivo: ……………………………………………..……………………………………………………………………………………….

di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta:

di tutte le norme e disposizioni contenute nei documenti posti a base della procedura negoziata e negli elaborati di progetto;

della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione,

delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione;

degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguite le prestazioni;

del costo del lavoro individuato in base ai valori economici deducibili dalla contrattazione collettiva, ai sensi della Legge n. 327 del 7.11.2000, e di aver correttamente adempiuto all’interno della propria impresa agli obblighi derivanti dal D.Lgs. n. 81/2008 e s.m.i.;

dell’esistenza e della reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da impiegare per l’esecuzione delle prestazioni in appalto, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi;

di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione delle prestazioni, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata;

dello stato dei luoghi non essendo previsto sopralluogo obbligatorio;

di sottoscrivere ed accettare, senza condizione o riserva alcuna, il progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata;

che, ai fini dell’applicazione dell’art. 36 del D.Lgs. 36/2023:

□ non ci sono informazioni che si intendono sottrarre alla disponibilità degli operatori economici collocatisi nei primi cinque posti in graduatoria ed autorizza la stazione appaltante a rendere disponibile l’offerta presentata;

di prendere atto che i dati contrattuali relativi ai lavori che si vanno ad affidare saranno pubblicati sui siti internet del Comune committente della procedura nella sezione Amministrazione Trasparente, in adempimento degli obblighi sanciti dal D. Lgs. n. 33/2013;

(Per gli operatori economici in situazione di concordato preventivo con continuità aziendale di cui all’art. 186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267) ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE):

i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare …………........................................……….……………….…

..…..........................................................……………………………………......... rilasciati dal Tribunale di ……........................................................................................................……….......…

altra documentazione ammessa dalla legge (precisare): ……………………………………………………………………………………………………………………………..

nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267.

- (Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia)

- si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del D.P.R. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;

- indica i seguenti dati: domicilio fiscale ..................…………………..............................…, codice fiscale …......................................… partita IVA ……………………….……….; indica l’indirizzo PEC ................................................................................................... oppure, solo in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri, l’indirizzo di posta elettronica ………………................................................... ai fini delle comunicazioni di cui all’art. 90 del Codice;

di assumere tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all’articolo 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136 e successive modifiche e di obbligarsi a dare immediata comunicazione al Comune committente la procedura di gara ed alla prefettura-ufficio territoriale del Governo della notizia dell’inadempimento della propria controparte (subappaltatore o subcontraente) agli obblighi di tracciabilità finanziaria tenuto conto che il mancato utilizzo del bonifico bancario o postale ovvero gli altri strumenti idonei a consentire la piena tracciabilità finanziaria delle operazioni costituisce causa di risoluzione del contratto e di revoca dell’autorizzazione al subappalto e/o al subcontratto e pertanto di comunicare tempestivamente e comunque momento della sottoscrizione del contratto al Comune committente la procedura di gara gli Estremi identificativi dei conti correnti “dedicati” ai pagamenti del presenta appalto ai fini della tracciabilità;

che eventuali comunicazioni vanno inviate esclusivamente tramite la piattaforma SATER ovvero in caso di malfunzionamento tramite pec;

di aver preso visione e di accettare il trattamento dei dati personali relativamente a quanto contenuto nell’Informativa Privacy allegata alla documentazione di gara;

di autorizzare l’accesso alla piattaforma ANAC ed al Fascicolo Virtuale dell’Operatore Economico (FVOE) al fine della verifica dei requisiti dichiarati e di prendere atto altresì di quanto disposto dall’art. 35 c.5-bis del Codice in merito al consenso al trattamento dei dati tramite FVOE e di provvedere in tal senso;

di attestare la veridicità del contenuto dei documenti allegati presentati in sede di gara nella Busta “Documentazione Amministrativa”.

Di impegnarsi, prima della stipula del contratto, a stipulare le coperture assicurative come indicate all’art. 19 del capitolato speciale.

□ di essere in possesso della “Patente a crediti per la sicurezza nei cantieri edili”, obbligatoria per i soggetti di cui	all’art. 27 del D.Lgs. n. 81/2008 che operano nei cantieri di cui all’art. 89, comma 1, lett. a), del decreto stesso, in vigore dal 1° ottobre 2024 e di allegarla alla Busta Amministrativa;

oppure

□ di non essere tenuto al possesso della patente a crediti, in quanto in possesso dell’attestato di qualificazione SOA in classifica pari o superiore alla III, secondo quanto disposto dal comma 15 dell’art. 27 del D.Lgs. n. 81/2008.

di essere iscritto nell’elenco dei fornitori, prestatori di servizi non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa (white list) istituito presso la Prefettura della provincia di ……......… oppure di aver presentato domanda di iscrizione nell’elenco dei fornitori, prestatori di servizi non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa (white list) istituito presso la Prefettura della provincia di …………….....;

di accettare, senza riserva alcuna, che l’esecuzione del contratto relativo ai lavori oggetto della presente procedura può essere iniziata, anche prima della stipula, per motivate ragioni e che l’esecuzione è sempre iniziata prima della stipula se sussistono le ragioni d’urgenza di cui al comma 9 dell’art. 17 del D.Lgs. 36/2023.

di impegnarsi, qualora presenti offerta per tutti i lotti messi a gara, a inziare i lavori nello stesso momento al fine di concluderli in tempi certi al fine del rispetto di tutte le scadenze previste per le liquidazioni del finanziamento delle opere;

DICHIARA INOLTRE

(dichiarazioni relative al possesso dei requisiti di ordine speciale: idoneità professionale e capacità economica e finanziaria e tecnico-professionale ai sensi dell'art. 100 del Codice e relativi allegati)

PER IL LOTTO N. 1

□ di essere in possesso della qualificazione semplificata avendo effettuato nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando lavori analoghi di natura stradale (OG3) per un importo complessivo non inferiore all’importo a base di gara per € 78.396,62;

□ di aver sostenuto il seguente costo complessivo per il personale dipendente (ex punto b comma 2 art. 28 allegato II.12):_______

□ di essere in possesso della seguente Attrezzatura e mezzi d’opera atti a garantire l’esecuzione delle lavorazioni previste dal progetto a regola d’arte, che sono conformi alle norme di sicurezza, alle norme di contenimento delle emissioni, al rispetto dei criteri CAM indicati nella lettera d’invito e alle condizioni oggettive dei tracciati (sovente oggetto di limitazione ai carichi):

1._________________________________________

2._________________________________________-

fornita di documentazione attestante la conformità alle normative di sicurezza e ambientali necessarie e vigenti

o in alternativa

□ di essere in possesso di idonea Attestazione SOA OG3 CLASSIFICA I, in corso di validità rilasciata da una Società Organismo di Attestazione ai sensi degli artt. 60 e ss. d.P.R. n. 207/2010, e quindi nella/e categoria/e di opere _____________________________________ e per la/le classifica/classifiche _______________________________________) e con le seguenti relative scadenze:

Qualità _________________________________________;

Triennale _______________________________________;

Quinquennale ___________________________________;

PER IL LOTTO N. 2

□ di essere in possesso della qualificazione semplificata avendo effettuato nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando lavori analoghi di natura stradale (OG3) per un importo complessivo non inferiore all’importo a base di gara per € 115.664,32;

□ di aver sostenuto il seguente costo complessivo per il personale dipendente (ex punto b comma 2 art. 28 allegato II.12):__________

□ di essere in possesso della seguente Attrezzatura e mezzi d’opera atti a garantire l’esecuzione delle lavorazioni previste dal progetto a regola d’arte, che sono conformi alle norme di sicurezza, alle norme di contenimento delle emissioni, al rispetto dei criteri CAM indicati nella lettera d’invito e alle condizioni oggettive dei tracciati (sovente oggetto di limitazione ai carichi):

1._________________________________________

2._________________________________________-

fornita di documentazione attestante la conformità alle normative di sicurezza e ambientali necessarie e vigenti

o in alternativa

□ di essere in possesso di idonea Attestazione SOA OG3 CLASSIFICA I, in corso di validità rilasciata da una Società Organismo di Attestazione ai sensi degli artt. 60 e ss. d.P.R. n. 207/2010, e quindi nella/e categoria/e di opere _____________________________________ e per la/le classifica/classifiche _______________________________________) e con le seguenti relative scadenze:

Qualità _________________________________________;

Triennale _______________________________________;

Quinquennale ___________________________________;

PER IL LOTTO N. 3 (lavori di importo pari o superiore a 150.000 € )

□ di essere in possesso di idonea Attestazione SOA OG3 CLASSIFICA I, in corso di validità rilasciata da una Società Organismo di Attestazione ai sensi degli artt. 60 e ss. d.P.R. n. 207/2010, e quindi nella/e categoria/e di opere _____________________________________ e per almeno la/le classifica/classifiche _______________________________________) e con le seguenti relative scadenze:

Qualità _________________________________________;

Triennale _______________________________________;

Quinquennale ___________________________________;

□ di procedere all’accettazione ed alla sottoscrizione per il/i lotto/i per il/i quae/li si partecipa dei seguenti elaborati:

Elenco elaborati

Computo metrico estimativo ed Elenco prezzi unitari

Capitolato speciale d’appalto

CODICE DI COMPORTAMENTO DELL’UNIONE DEI COMUNI

comporta l’accettazione anche di tutti gli elaborati tecnici del progetto esecutivo, senza eccezioni e riserva alcuna, anche se questi non vengono inseriti nella Busta Amministrativa

Firma digitale

NOTE:

- presentata da tutti i componenti di concorrenti plurimi raggruppati o raggruppandi

- sottoscritta dal Legale Rappresentante dell’Operatore Economico partecipante.

- può essere sottoscritta anche da un procuratore del Legale Rappresentante ed in tal caso deve essere allegata la copia conforme della procura notarile nel solo caso in cui dalla visura camerale del concorrente risulti l’indicazione espressa dei poteri rappresentativi conferiti con la procura, la dichiarazione sostitutiva resa dal procuratore attestante la sussistenza dei poteri rappresentativi risultanti dalla visura;

N.B: da allegarsi copia leggibile del documento di identità in corso di validità del/dei sottoscrittore/sottoscrittori qualora non si sottoscriva con firma digitale.